Interações de cobicistate
Cobicistate tem 128 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 19 contraindicadas, 46 graves e 63 moderadas. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Potencializadores farmacocinéticos. ATC V03AX03. Também chamado: Cobicistat. Bula da FDA (em inglês)
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada19 interações contraindicadas
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Cobicistate + alprazolam
O uso concomitante de alprazolam com inibidores fortes do CYP3A4 (exceto ritonavir) é contraindicado.
O que fazer: Não usar alprazolam junto com um inibidor forte do CYP3A4 (p. ex., cetoconazol, itraconazol, claritromicina).
- Cobicistate + carbamazepina
Anticonvulsivantes indutores enzimáticos contraindicados com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar um anticonvulsivante sem indução do CYP3A.
- Cobicistate + colchicina
Colchicina contraindicada com cobicistate na insuficiência renal ou hepática.
O que fazer: Contraindicado na insuficiência renal ou hepática; nos demais pacientes, reduzir a dose de colchicina conforme a indicação (gota, febre familiar do Mediterrâneo).
- Cobicistate + dronedarona
Dronedarona contraindicada com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + drospirenona
Drospirenona contraindicada com atazanavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar um método contraceptivo alternativo.
- Cobicistate + eplerenona
a eplerenona é contraindicada com inibidores potentes do CYP3A
O que fazer: não usar eplerenona com inibidores potentes do CYP3A
- Cobicistate + ergotamina
Derivados do ergot contraindicados com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + fenitoína
Anticonvulsivantes indutores enzimáticos contraindicados com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar um anticonvulsivante sem indução do CYP3A.
- Cobicistate + fenobarbital
Anticonvulsivantes indutores enzimáticos contraindicados com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar um anticonvulsivante sem indução do CYP3A.
- Cobicistate + lovastatina
Lovastatina e sinvastatina contraindicadas com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar uma estatina alternativa com ajuste de dose.
- Cobicistate + lurasidona
Lurasidona contraindicada com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + midazolam
Midazolam oral e triazolam contraindicados com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + nevirapina
Nevirapina contraindicada com atazanavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + pimozida
Pimozida contraindicada com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + ranolazina
Ranolazina contraindicada com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + rifampicina
Rifampicina contraindicada com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar um antituberculoso alternativo (p. ex., rifabutina com ajuste de dose).
- Cobicistate + sildenafila
Sildenafila para hipertensão pulmonar contraindicada com cobicistate.
O que fazer: Não usar sildenafila para hipertensão arterial pulmonar durante o tratamento com cobicistate.
- Cobicistate + sinvastatina
Lovastatina e sinvastatina contraindicadas com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar uma estatina alternativa com ajuste de dose.
- Cobicistate + triazolam
Midazolam oral e triazolam contraindicados com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
Grave46 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Cobicistate + apixabana
Os inibidores combinados fortes da P-gp e do CYP3A4 aumentam a exposição à apixabana.
O que fazer: Reduzir a dose de apixabana em 50% com doses de 5 mg ou 10 mg duas vezes ao dia; evitar a coadministração em pacientes com dose de 2.5 mg duas vezes ao dia.
- Cobicistate + aripiprazol
Os inibidores fortes do CYP3A4 ou do CYP2D6 aumentam a exposição ao aripiprazol.
O que fazer: Reduzir a dose de aripiprazol quando associado a um inibidor forte do CYP3A4 ou do CYP2D6.
- Cobicistate + atorvastatina
Atorvastatina não recomendada com atazanavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Evitar com atazanavir; com darunavir, não exceder 20 mg/dia e monitorar.
- Cobicistate + betametasona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + bosentana
Não se recomenda associar bosentana com um inibidor do CYP2C9 junto com um inibidor forte ou moderado do CYP3A.
O que fazer: Evitar associar um inibidor do CYP2C9 (p. ex., fluconazol, amiodarona) com um inibidor forte ou moderado do CYP3A (p. ex., cetoconazol, itraconazol, eritromicina, diltiazem) em pacientes tratados com bosentana.
- Cobicistate + budesonida
Cobicistate inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de budesonida, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de budesonida conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Cobicistate + ciclosporina
Imunossupressores com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento terapêutico do imunossupressor recomendado.
- Cobicistate + claritromicina
Os macrolídeos aumentam as concentrações de cobicistate e do inibidor de protease potencializado.
O que fazer: Considerar um antibiótico alternativo.
- Cobicistate + clopidogrel
Clopidogrel não recomendado com cobicistate.
O que fazer: Evitar; usar um antiagregante alternativo.
- Cobicistate + dabigatrana
Deve-se evitar o uso concomitante de dabigatrana com inibidores da glicoproteína P em pacientes com insuficiência renal grave.
O que fazer: Evitar o uso de dabigatrana com inibidores da glicoproteína P em pacientes com insuficiência renal grave (ClCr 15-30 mL/min).
- Cobicistate + deflazacorte
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + dexametasona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + digoxina
Digoxina com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Titular a dose de digoxina e monitorar suas concentrações.
- Cobicistate + domperidona
Cobicistate inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de domperidona, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de domperidona conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Cobicistate + edoxabana
Dabigatrana e edoxabana com risco de sangramento aumentado pelo cobicistate com atazanavir.
O que fazer: Ajustar a dose conforme a indicação do anticoagulante e a função renal.
- Cobicistate + efavirenz
Efavirenz não recomendado com darunavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar.
- Cobicistate + eletriptana
Cobicistate inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de eletriptana, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de eletriptana conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Cobicistate + eritromicina
Os macrolídeos aumentam as concentrações de cobicistate e do inibidor de protease potencializado.
O que fazer: Considerar um antibiótico alternativo.
- Cobicistate + esomeprazol
Inibidores da bomba de prótons não recomendados com atazanavir potencializado com cobicistate em pacientes com experiência de tratamento.
O que fazer: Em pacientes com experiência de tratamento, evitar o uso de IBP.
- Cobicistate + everolimo
Não se recomenda associar everolimo com inibidores ou indutores fortes do CYP3A4.
O que fazer: Evitar a associação; se imprescindível, monitorar rigorosamente as concentrações de vale do everolimo.
- Cobicistate + fentanila
Fentanila com risco de depressão respiratória potencialmente fatal pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento cuidadoso dos efeitos terapêuticos e adversos da fentanila ao coadministrar.
- Cobicistate + fludrocortisona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + fluticasona
Não se recomenda o uso de fluticasona com inibidores fortes do CYP3A4.
O que fazer: Evitar a associação de fluticasona com inibidores fortes do CYP3A4.
- Cobicistate + hidrocortisona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + ivabradina
Cobicistate inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de ivabradina, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de ivabradina conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Cobicistate + lansoprazol
Inibidores da bomba de prótons não recomendados com atazanavir potencializado com cobicistate em pacientes com experiência de tratamento.
O que fazer: Em pacientes com experiência de tratamento, evitar o uso de IBP.
- Cobicistate + metadona
Buprenorfina e metadona com efeito variável ao coadministrar com cobicistate.
O que fazer: Titular cuidadosamente a dose do opioide usando a menor dose inicial ou de manutenção possível.
- Cobicistate + metilprednisolona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + omeprazol
Inibidores da bomba de prótons não recomendados com atazanavir potencializado com cobicistate em pacientes com experiência de tratamento.
O que fazer: Em pacientes com experiência de tratamento, evitar o uso de IBP.
- Cobicistate + oxicodona
Cobicistate inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de oxicodona, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de oxicodona conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Cobicistate + pantoprazol
Inibidores da bomba de prótons não recomendados com atazanavir potencializado com cobicistate em pacientes com experiência de tratamento.
O que fazer: Em pacientes com experiência de tratamento, evitar o uso de IBP.
- Cobicistate + prednisolona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + prednisona
Corticoides com exposição aumentada pelo cobicistate (todas as vias).
O que fazer: Considerar corticoides alternativos menos afetados por inibidores potentes do CYP3A (p. ex., beclometasona, prednisona, prednisolona); evitar uso prolongado sem monitoramento.
- Cobicistate + quetiapina
Quetiapina com exposição muito aumentada pelo cobicistate.
O que fazer: Considerar uma terapia antirretroviral alternativa; se for necessário coadministrar, reduzir a dose de quetiapina para 1/6 da dose habitual e monitorar.
- Cobicistate + rifabutina
Não se recomenda coadministrar rifabutina com elvitegravir/cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar rifabutina com elvitegravir/cobicistate.
- Cobicistate + ritonavir
Ritonavir não recomendado em associação com cobicistate.
O que fazer: Não usar TYBOST em associação com esquemas que contenham ritonavir.
- Cobicistate + rivaroxabana
Rivaroxabana não recomendada com cobicistate.
O que fazer: Evitar; usar um anticoagulante alternativo.
- Cobicistate + salmeterol
Salmeterol não recomendado com cobicistate.
O que fazer: Evitar; usar um broncodilatador alternativo.
- Cobicistate + sirolimo
Evitar sirolimo com inibidores fortes do CYP3A4/P-gp.
O que fazer: Evitar a associação; considerar um agente alternativo com menor potencial de interação.
- Cobicistate + tacrolimo
Imunossupressores com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento terapêutico do imunossupressor recomendado.
- Cobicistate + tansulosina
Não usar tansulosina 0.4 mg com inibidores fortes do CYP3A4, como cetoconazol.
O que fazer: Evitar a associação de tansulosina 0.4 mg com inibidores fortes do CYP3A4, como cetoconazol.
- Cobicistate + tenofovir
Fumarato de tenofovir desoproxila com risco de deterioração renal ao coadministrar com cobicistate.
O que fazer: Não recomendado se a depuração de creatinina estimada for inferior a 70 mL/min.
- Cobicistate + ticagrelor
Ticagrelor não recomendado com cobicistate.
O que fazer: Evitar; usar um antiagregante alternativo.
- Cobicistate + trazodona
Os inibidores potentes do CYP3A4 aumentam a exposição à trazodona.
O que fazer: Considerar uma dose menor de trazodona ao associá-la a um inibidor potente do CYP3A4.
- Cobicistate + vardenafila
Os inibidores fortes ou moderados do CYP3A4 aumentam consideravelmente as concentrações plasmáticas de vardenafila.
O que fazer: Reduzir a dose de vardenafila e limitar a frequência de administração conforme o inibidor: não exceder 5 mg/24h com cetoconazol 200 mg/dia ou eritromicina; não exceder 2.5 mg/72h com ritonavir ou cobicistate.
- Cobicistate + voriconazol
Voriconazol não recomendado com cobicistate, a menos que o benefício o justifique.
O que fazer: Evitar, a menos que a relação benefício/risco justifique seu uso; monitorar rigorosamente.
Moderada63 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Cobicistate + abiraterona
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de abiraterona.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de abiraterona ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + albendazol
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de albendazol.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de albendazol ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + amiodarona
Antiarrítmicos com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + amitriptilina
Antidepressivos tricíclicos e ISRS com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Titular cuidadosamente a dose do antidepressivo, usando a menor dose inicial ou de manutenção possível, e monitorar a resposta.
- Cobicistate + anlodipino
Os inibidores do CYP3A (diltiazem, itraconazol, claritromicina e outros inibidores fortes) aumentam a exposição sistêmica ao anlodipino.
O que fazer: Considerar reduzir a dose de anlodipino ao associar um inibidor do CYP3A.
- Cobicistate + atazanavir
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de atazanavir.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de atazanavir ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + bictegravir
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de bictegravir.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de bictegravir ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + bromazepam
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de bromazepam.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de bromazepam ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + buprenorfina
Buprenorfina e metadona com efeito variável ao coadministrar com cobicistate.
O que fazer: Titular cuidadosamente a dose do opioide usando a menor dose inicial ou de manutenção possível.
- Cobicistate + carvedilol
Betabloqueadores metabolizados pelo CYP2D6 com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + cilostazol
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de cilostazol.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de cilostazol ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + cinacalcete
Os inibidores fortes do CYP3A4 aumentam as concentrações séricas de cinacalcete.
O que fazer: Ajustar a dose de cinacalcete ao iniciar ou suspender um inibidor forte do CYP3A4 e monitorar de perto PTHi, fósforo sérico e cálcio sérico.
- Cobicistate + clindamicina
Os inibidores fortes do CYP3A4 podem aumentar as concentrações de clindamicina.
O que fazer: Monitorar o aparecimento de eventos adversos ao associar com um inibidor forte do CYP3A4.
- Cobicistate + clobazam
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de clobazam.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de clobazam ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + clonazepam
Clonazepam com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + clozapina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de clozapina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de clozapina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + codeína
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de codeína.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de codeína ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + darunavir
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de darunavir.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de darunavir ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + desogestrel
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de desogestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de desogestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + diazepam
Diazepam com concentrações potencialmente aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Coadministrar com monitorização clínica rigorosa e manejo apropriado em caso de depressão respiratória ou sedação prolongada.
- Cobicistate + diltiazem
Bloqueadores dos canais de cálcio com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + dolutegravir
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de dolutegravir.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de dolutegravir ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + donepezila
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de donepezila.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de donepezila ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + estradiol
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de estradiol.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de estradiol ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + eszopiclona
Os inibidores potentes do CYP3A4 aumentam a exposição à eszopiclona.
O que fazer: Reduzir a dose de eszopiclona quando administrada junto com um inibidor potente do CYP3A4.
- Cobicistate + etinilestradiol
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de etinilestradiol.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de etinilestradiol ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + famotidina
A famotidina reduz as concentrações de atazanavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Administrar atazanavir/cobicistate ao mesmo tempo ou pelo menos 10 horas depois do antagonista H2; não exceder dose comparável a famotidina 40 mg duas vezes ao dia.
- Cobicistate + felodipino
Bloqueadores dos canais de cálcio com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + flecainida
Antiarrítmicos com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + glibenclamida
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de glibenclamida.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de glibenclamida ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + haloperidol
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de haloperidol.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de haloperidol ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + hidróxido de alumínio e magnésio
Antiácidos reduzem as concentrações de atazanavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Separar a administração em pelo menos 2 horas.
- Cobicistate + imatinibe
Os inibidores fortes do CYP3A4 aumentam significativamente a exposição ao imatinibe.
O que fazer: Usar com cautela ao administrar imatinibe com um inibidor forte do CYP3A4 (p. ex., cetoconazol, itraconazol, claritromicina, atazanavir, ritonavir, voriconazol).
- Cobicistate + itraconazol
Itraconazol e cetoconazol com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Não há recomendações específicas de dose; monitorar clinicamente.
- Cobicistate + ivermectina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de ivermectina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de ivermectina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + cetoconazol
Itraconazol e cetoconazol com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Não há recomendações específicas de dose; monitorar clinicamente.
- Cobicistate + levonorgestrel
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + loperamida
Os inibidores do CYP3A4, do CYP2C8 ou da glicoproteína P (itraconazol, genfibrozila, ritonavir) aumentam a exposição à loperamida.
O que fazer: Usar com precaução; vigiar sinais de toxicidade cardíaca da loperamida ao associar esses inibidores.
- Cobicistate + loratadina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de loratadina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de loratadina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + medroxiprogesterona
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de medroxiprogesterona.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de medroxiprogesterona ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + metoprolol
Betabloqueadores metabolizados pelo CYP2D6 com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + mirtazapina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de mirtazapina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de mirtazapina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + nifedipino
Bloqueadores dos canais de cálcio com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + nortriptilina
Antidepressivos tricíclicos e ISRS com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Titular cuidadosamente a dose do antidepressivo, usando a menor dose inicial ou de manutenção possível, e monitorar a resposta.
- Cobicistate + ondansetrona
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de ondansetrona.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de ondansetrona ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + oxcarbazepina
Oxcarbazepina com possível redução das concentrações de cobicistate/atazanavir.
O que fazer: Considerar um anticonvulsivante ou antirretroviral alternativo; se coadministrados, monitorar a resposta virológica.
- Cobicistate + oxibutinina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de oxibutinina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de oxibutinina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + paroxetina
Antidepressivos tricíclicos e ISRS com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Titular cuidadosamente a dose do antidepressivo, usando a menor dose inicial ou de manutenção possível, e monitorar a resposta.
- Cobicistate + petidina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de petidina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de petidina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + propafenona
Antiarrítmicos com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + repaglinida
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de repaglinida.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de repaglinida ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + risperidona
Risperidona com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Pode ser necessário reduzir a dose do antipsicótico.
- Cobicistate + solifenacina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de solifenacina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de solifenacina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + tadalafila
Inibidores da PDE-5 para disfunção erétil com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Limitar a dose: sildenafila no máximo 25 mg a cada 48 horas, tadalafila no máximo 10 mg a cada 72 horas, vardenafila no máximo 2,5 mg a cada 72 horas, com monitorização intensificada.
- Cobicistate + tamoxifeno
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + teofilina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de teofilina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de teofilina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + tofacitinibe
os inibidores potentes do CYP3A4 aumentam a exposição ao tofacitinibe
O que fazer: ajustar a dose de tofacitinibe conforme indicado na bula
- Cobicistate + tolterodina
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tolterodina.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tolterodina ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + tramadol
Tramadol com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Pode ser necessário reduzir a dose de tramadol.
- Cobicistate + verapamil
Bloqueadores dos canais de cálcio com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Monitoramento clínico ao coadministrar.
- Cobicistate + varfarina
Varfarina com efeito variável ao coadministrar com cobicistate.
O que fazer: Monitorar o INR ao coadministrar.
- Cobicistate + ziprasidona
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de ziprasidona.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de ziprasidona ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Cobicistate + zolpidem
Zolpidem com concentrações aumentadas pelo cobicistate.
O que fazer: Pode ser necessário reduzir a dose e realizar monitorização clínica.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos cobicistate interage?
- Na nossa base, cobicistate tem 128 interações documentadas; as mais graves são com alprazolam, carbamazepina, colchicina, dronedarona, drospirenona, eplerenona. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
- Como reviso cobicistate com outros medicamentos ao mesmo tempo?
- Abra o verificador de interações com cobicistate já carregado e adicione até mais 9 medicamentos: ele revisa todos os pares e os ordena por gravidade.
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