Interações de levonorgestrel
Levonorgestrel tem 53 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 1 contraindicada, 11 graves, 39 moderadas e 2 leves. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Anticoncepcionais hormonais, Progestágenos. ATC G03AC03. Também chamado: anticoncepción de emergencia, píldora del día después, contracepção de emergência, pílula do dia seguinte. Bula da FDA (em inglês)
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada1 interação contraindicada
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Levonorgestrel + ácido tranexâmico
O uso concomitante com anticoncepcionais hormonais combinados é contraindicado pelo risco de trombose.
O que fazer: Não usar ácido tranexâmico junto com anticoncepcionais hormonais combinados.
Grave11 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Levonorgestrel + carbamazepina
A carbamazepina pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Recomendar um método contraceptivo não hormonal ou adicional em pacientes que recebem carbamazepina junto com anticoncepcionais hormonais.
- Levonorgestrel + ciclosporina
Numerosos medicamentos aumentam as concentrações de ciclosporina.
O que fazer: Ajustar a dose de ciclosporina conforme suas concentrações ao iniciar ou suspender qualquer um desses medicamentos.
- Levonorgestrel + doxiciclina
doxiciclina pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais
O que fazer: usar um método anticoncepcional de barreira adicional durante o tratamento
- Levonorgestrel + efavirenz
efavirenz pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais
O que fazer: usar um método de barreira confiável além do anticoncepcional hormonal
- Levonorgestrel + enzalutamida
Enzalutamida induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de levonorgestrel a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se levonorgestrel for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de levonorgestrel e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar enzalutamida.
- Levonorgestrel + fenitoína
A fenitoína pode reduzir a eficácia desses medicamentos.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica e considerar ajustar a dose do medicamento coadministrado.
- Levonorgestrel + fenobarbital
fenobarbital pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais
O que fazer: sugerir um método anticoncepcional alternativo às mulheres que tomam fenobarbital
- Levonorgestrel + lamotrigina
Os anticoncepcionais com estrogênios diminuem as concentrações de lamotrigina e exigem ajuste de dose.
O que fazer: Ajustar a dose de lamotrigina ao iniciar ou suspender anticoncepcionais com estrogênios.
- Levonorgestrel + oxcarbazepina
A oxcarbazepina pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Recomendar um método anticoncepcional alternativo ou adicional em pacientes que recebem oxcarbazepina.
- Levonorgestrel + rifampicina
A rifampicina reduz a confiabilidade dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Usar um método anticoncepcional não hormonal durante o tratamento com rifampicina.
- Levonorgestrel + tizanidina
Não se recomenda o uso concomitante com anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Evitar a associação; se clinicamente necessária, iniciar tizanidina com uma dose de 2 mg e aumentar gradualmente conforme a resposta.
Moderada39 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Levonorgestrel + acenocumarol
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + ácido valproico
Os anticoncepcionais hormonais com estrogênios podem aumentar a depuração do ácido valproico.
O que fazer: Monitorar a concentração sérica de valproato e a resposta clínica ao iniciar ou suspender anticoncepcionais com estrogênios.
- Levonorgestrel + ampicilina
A ampicilina pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Orientar a paciente sobre o uso de um método contraceptivo de barreira adicional durante o tratamento com ampicilina.
- Levonorgestrel + apixabana
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + atazanavir
Atazanavir inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender atazanavir.
- Levonorgestrel + bosentana
A bosentana reduz a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Recomendar um método contraceptivo adicional e não confiar apenas na contracepção hormonal durante o tratamento com bosentana.
- Levonorgestrel + claritromicina
Claritromicina inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender claritromicina.
- Levonorgestrel + clobazam
O clobazam pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais metabolizados pelo CYP3A4.
O que fazer: Recomendar um método contraceptivo não hormonal adicional durante o uso de clobazam.
- Levonorgestrel + cobicistate
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Levonorgestrel + colestiramina
Colestiramina pode reduzir a absorção de levonorgestrel.
O que fazer: Separar as tomadas (habitualmente levonorgestrel 4 horas antes de colestiramina) e monitorar a resposta ou os níveis de levonorgestrel.
- Levonorgestrel + dabigatrana
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + darunavir
Darunavir inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender darunavir.
- Levonorgestrel + edoxabana
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + enoxaparina
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + glibenclamida
Estes medicamentos podem produzir hiperglicemia e perda do controle glicêmico com glibenclamida.
O que fazer: Vigiar rigorosamente o paciente para detectar perda do controle glicêmico.
- Levonorgestrel + glimepirida
Vários medicamentos podem reduzir o efeito hipoglicemiante da glimepirida.
O que fazer: Vigiar de perto o controle glicêmico do paciente ao associar estes medicamentos.
- Levonorgestrel + glipizida
Vários medicamentos, entre eles antipsicóticos atípicos, corticoides, estrogênios, isoniazida, fenitoína, anticoncepcionais hormonais, inibidores de protease, simpatomiméticos e hormônio tireoidiano, podem diminuir o efeito hipoglicemiante da glipizida.
O que fazer: Monitorar rigorosamente o paciente para detectar piora do controle glicêmico quando estes medicamentos forem coadministrados.
- Levonorgestrel + heparina
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + insulina
Vários medicamentos, entre eles antipsicóticos atípicos, corticoides, estrogênios, isoniazida, anticoncepcionais hormonais, inibidores de protease, simpatomiméticos e hormônio tireoidiano, podem diminuir o efeito hipoglicemiante da insulina.
O que fazer: Pode ser necessário aumentar a dose de insulina e a frequência de monitoramento da glicemia.
- Levonorgestrel + isotretinoína
Não se descartou que a isotretinoína possa diminuir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Usar dois métodos contraceptivos eficazes simultaneamente durante o tratamento com isotretinoína.
- Levonorgestrel + itraconazol
Itraconazol inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender itraconazol.
- Levonorgestrel + cetoconazol
Cetoconazol inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cetoconazol.
- Levonorgestrel + leflunomida
Anticoncepcionais hormonais com exposição aumentada pela leflunomida.
O que fazer: Considerar o tipo ou a dose do anticoncepcional utilizado em associação com leflunomida.
- Levonorgestrel + lorazepam
Os anticoncepcionais hormonais aumentam a depuração do lorazepam.
O que fazer: Pode ser necessário aumentar a dose de lorazepam em pacientes que recebem anticoncepcionais hormonais de forma concomitante.
- Levonorgestrel + dipirona
Dipirona induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de levonorgestrel a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se levonorgestrel for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de levonorgestrel e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar dipirona.
- Levonorgestrel + metformina
Vários medicamentos podem provocar perda do controle glicêmico em pacientes tratados com metformina.
O que fazer: Vigiar de perto o paciente para detectar perda do controle glicêmico ao associar estes medicamentos.
- Levonorgestrel + micofenolato
O micofenolato pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
O que fazer: Coadministrar com precaução e usar também um método contraceptivo de barreira.
- Levonorgestrel + minociclina
A minociclina pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais orais.
O que fazer: Recomendar o uso de um método contraceptivo adicional não hormonal durante o tratamento com minociclina.
- Levonorgestrel + nevirapina
Nevirapina induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de levonorgestrel a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se levonorgestrel for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de levonorgestrel e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar nevirapina.
- Levonorgestrel + orlistate
Orlistate pode reduzir a absorção de levonorgestrel.
O que fazer: Separar as tomadas (habitualmente levonorgestrel 4 horas antes de orlistate) e monitorar a resposta ou os níveis de levonorgestrel.
- Levonorgestrel + posaconazol
Posaconazol inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender posaconazol.
- Levonorgestrel + prednisona
Os estrogênios, incluindo os anticoncepcionais hormonais, podem aumentar o efeito da prednisona.
O que fazer: Vigiar sinais de excesso de corticoide e ajustar a dose, se necessário.
- Levonorgestrel + repaglinida
estes medicamentos podem reduzir o efeito hipoglicemiante da repaglinida
O que fazer: monitorar a glicemia e ajustar a dose de repaglinida conforme necessário
- Levonorgestrel + rifabutina
Rifabutina induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de levonorgestrel a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se levonorgestrel for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de levonorgestrel e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar rifabutina.
- Levonorgestrel + ritonavir
Ritonavir inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de levonorgestrel ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender ritonavir.
- Levonorgestrel + rivaroxabana
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
- Levonorgestrel + topiramato
O topiramato pode diminuir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais combinados.
O que fazer: Alertar sobre o risco de menor eficácia contraceptiva, especialmente com doses de topiramato maiores que 200 mg/dia; recomendar um método contraceptivo adicional ou alternativo.
- Levonorgestrel + voriconazol
O voriconazol e os anticoncepcionais hormonais que contêm etinilestradiol aumentam mutuamente suas concentrações.
O que fazer: Monitorar reações adversas relacionadas ao anticoncepcional hormonal e ao voriconazol durante o uso conjunto.
- Levonorgestrel + varfarina
O uso de anticoagulantes ou uma coagulopatia são uma precaução para a colocação do dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
O que fazer: Avaliar o risco de sangramento antes da inserção ou remoção em pacientes que recebem anticoagulantes.
Leve2 interações leves
Efeito pouco provável ou leve: tê-lo em mente.
- Levonorgestrel + atorvastatina
Atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de etinilestradiol.
O que fazer: Considerar esse efeito ao selecionar um anticoncepcional oral para pacientes em uso de atorvastatina.
- Levonorgestrel + triazolam
Os anticoncepcionais orais produzem um pequeno aumento da exposição ao triazolam.
O que fazer: Geralmente não requer ajuste de dose.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos levonorgestrel interage?
- Na nossa base, levonorgestrel tem 53 interações documentadas; as mais graves são com ácido tranexâmico, carbamazepina, ciclosporina, doxiciclina, efavirenz, enzalutamida. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
- Como reviso levonorgestrel com outros medicamentos ao mesmo tempo?
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