Interações de metotrexato
Metotrexato tem 63 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 1 contraindicada, 27 graves, 29 moderadas e 6 leves. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Antifolatos, Imunossupressores, MMCD (medicamentos modificadores do curso da doença), Antineoplásicos. ATC L04AX03. Bula da FDA (em inglês)
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada1 interação contraindicada
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Metotrexato + ciclosporina
Na psoríase, a ciclosporina não deve ser associada a metotrexato nem a outros imunossupressores.
O que fazer: Não associar ciclosporina com metotrexato ou outros imunossupressores em pacientes com psoríase.
Grave27 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Metotrexato + ácido acetilsalicílico
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + amoxicilina
As penicilinas reduzem a depuração renal do metotrexato, com risco de toxicidade.
O que fazer: Monitorar cuidadosamente ao usar metotrexato com penicilinas.
- Metotrexato + amoxicilina/clavulanato de potássio
As penicilinas reduzem a depuração renal do metotrexato, com risco de toxicidade.
O que fazer: Monitorar cuidadosamente ao usar metotrexato com penicilinas.
- Metotrexato + ampicilina
As penicilinas reduzem a depuração renal do metotrexato, com risco de toxicidade.
O que fazer: Monitorar cuidadosamente ao usar metotrexato com penicilinas.
- Metotrexato + celecoxibe
O uso concomitante de celecoxibe e metotrexato aumenta o risco de toxicidade por metotrexato.
O que fazer: Monitorar o paciente quanto a sinais de toxicidade por metotrexato (hemograma, função renal) durante o uso concomitante.
- Metotrexato + dexcetoprofeno
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + diclofenaco
O diclofenaco pode aumentar o risco de toxicidade por metotrexato.
O que fazer: Monitorar sinais de toxicidade por metotrexato ao associá-lo ao diclofenaco.
- Metotrexato + dicloxacilina
As penicilinas reduzem a depuração renal do metotrexato, com risco de toxicidade.
O que fazer: Monitorar cuidadosamente ao usar metotrexato com penicilinas.
- Metotrexato + esomeprazol
O esomeprazol pode elevar e prolongar as concentrações séricas de metotrexato, especialmente em doses altas.
O que fazer: Considerar a suspensão temporária do esomeprazol durante a administração de metotrexato em doses altas.
- Metotrexato + etoricoxibe
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + furosemida
Furosemida e metotrexato competem pela secreção tubular renal, com risco de toxicidade mútua.
O que fazer: Monitorar a toxicidade de ambos os medicamentos, especialmente com doses altas de metotrexato.
- Metotrexato + ibuprofeno
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + imatinibe
O imatinibe pode retardar a eliminação do metotrexato em doses altas.
O que fazer: Consultar as informações de prescrição do metotrexato para o manejo de suas concentrações quando associado ao imatinibe com doses altas de metotrexato (> 500 mg/m2).
- Metotrexato + indometacina
Aumenta o risco de toxicidade por metotrexato ao associá-lo à indometacina.
O que fazer: Vigiar sinais de toxicidade por metotrexato durante o uso concomitante.
- Metotrexato + cetoprofeno
O cetoprofeno pode aumentar os níveis séricos de metotrexato e sua toxicidade.
O que fazer: Usar com cautela quando os AINE forem administrados de forma concomitante com metotrexato.
- Metotrexato + cetorolaco
Os AINE, incluindo o cetorolaco, podem aumentar a toxicidade do metotrexato.
O que fazer: Usar a associação com cautela; vigiar sinais de toxicidade por metotrexato.
- Metotrexato + lansoprazol
O uso concomitante com metotrexato, especialmente em doses altas, pode elevar e prolongar suas concentrações séricas.
O que fazer: Em pacientes que recebem metotrexato em doses altas, considerar a suspensão temporária do lansoprazol.
- Metotrexato + meloxicam
O meloxicam aumenta o risco de toxicidade por metotrexato.
O que fazer: Monitorar sinais de toxicidade por metotrexato durante o uso concomitante.
- Metotrexato + mercaptopurina
O uso de múltiplos imunossupressores junto com mercaptopurina aumenta o risco de distúrbios linfoproliferativos.
O que fazer: Usar com precaução os esquemas com múltiplos imunossupressores; vigiar sinais de distúrbios linfoproliferativos.
- Metotrexato + naproxeno
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + nimesulida
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + benzilpenicilina benzatina
As penicilinas reduzem a depuração renal do metotrexato, com risco de toxicidade.
O que fazer: Monitorar cuidadosamente ao usar metotrexato com penicilinas.
- Metotrexato + piroxicam
Os AINE (incluindo o ácido acetilsalicílico) podem elevar e prolongar os níveis séricos de metotrexato, com toxicidade grave.
O que fazer: Não administrar AINE antes ou junto com doses altas de metotrexato; usar com cautela com doses baixas de metotrexato.
- Metotrexato + tamoxifeno
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Metotrexato + tofacitinibe
o uso concomitante com metotrexato ou corticoides aumenta o risco de infecções graves
O que fazer: vigiar sinais de infecção durante o uso concomitante
- Metotrexato + sulfametoxazol/trimetoprima
Sulfametoxazol/trimetoprima pode aumentar a supressão da medula óssea pelo metotrexato.
O que fazer: Vigiar o hemograma ao coadministrar sulfametoxazol/trimetoprima com metotrexato.
- Metotrexato + zidovudina
Os agentes citotóxicos ou supressores da medula óssea podem aumentar a toxicidade hematológica da zidovudina.
O que fazer: Monitorar o hemograma com maior frequência; considerar ajustar a dose de zidovudina se surgir toxicidade hematológica.
Moderada29 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Metotrexato + aciclovir
Aciclovir e metotrexato podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + ácido fólico
O ácido fólico pode diminuir a resposta ao metotrexato administrado por via sistêmica.
O que fazer: Levar em conta que suplementos com ácido fólico podem reduzir a resposta terapêutica ao metotrexato.
- Metotrexato + alendronato
O tratamento concomitante com corticoides ou quimioterapia aumenta o risco de osteonecrose da mandíbula durante o tratamento com alendronato.
O que fazer: Redobrar a vigilância da saúde dental em pacientes com câncer ou em quimioterapia ou corticoides que recebem alendronato.
- Metotrexato + alopurinol
O alopurinol aumenta o risco de mielossupressão associado a agentes citotóxicos.
O que fazer: Monitorar o hemograma com maior frequência e realizar acompanhamento médico regular.
- Metotrexato + amicacina
Amicacina e metotrexato podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + amiodarona
A amiodarona em uso crônico pode alterar o metabolismo do dextrometorfano e do metotrexato.
O que fazer: Monitorar sinais de toxicidade durante o uso concomitante prolongado com amiodarona.
- Metotrexato + azatioprina
A azatioprina e os retinoides aumentam o risco de hepatotoxicidade quando associados ao metotrexato.
O que fazer: Vigiar rigorosamente a função hepática em pacientes que recebem metotrexato junto com azatioprina ou retinoides.
- Metotrexato + capecitabina
o uso conjunto com fármacos nefrotóxicos aumenta o risco de toxicidade renal
O que fazer: monitorar rigorosamente a função renal durante o uso concomitante
- Metotrexato + ciprofloxacino
O ciprofloxacino pode aumentar os níveis plasmáticos de metotrexato e o risco de toxicidade.
O que fazer: Vigiar cuidadosamente os pacientes em tratamento com metotrexato durante o uso concomitante.
- Metotrexato + clozapina
Clozapina e metotrexato deprimem a medula óssea; juntos, aumentam o risco de citopenias.
O que fazer: Hemograma basal e periódico; ajustar a dose diante de citopenias.
- Metotrexato + doxiciclina
As tetraciclinas orais podem reduzir a absorção intestinal do metotrexato.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica ao metotrexato ao coadministrar com tetraciclinas.
- Metotrexato + fenitoína
Esses medicamentos podem aumentar as concentrações séricas de fenitoína.
O que fazer: Monitorar níveis de fenitoína e sinais de toxicidade; ajustar a dose, se necessário.
- Metotrexato + fenofibrato
O uso de fenofibrato com imunossupressores nefrotóxicos requer avaliação cuidadosa do risco renal.
O que fazer: Considerar cuidadosamente a relação risco-benefício e usar a menor dose eficaz de fenofibrato.
- Metotrexato + gentamicina
Gentamicina e metotrexato podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + hidroxicloroquina
O uso conjunto de hidroxicloroquina e metotrexato pode aumentar a incidência de reações adversas.
O que fazer: Vigiar o aparecimento de reações adversas durante o uso conjunto.
- Metotrexato + isotretinoína
A azatioprina e os retinoides aumentam o risco de hepatotoxicidade quando associados ao metotrexato.
O que fazer: Vigiar rigorosamente a função hepática em pacientes que recebem metotrexato junto com azatioprina ou retinoides.
- Metotrexato + leflunomida
O metotrexato ou outros imunossupressores aumentam o risco de toxicidade hematológica e hepática com a leflunomida.
O que fazer: Monitorar hemograma (plaquetas, leucócitos, hemoglobina/hematócrito) e transaminases/albumina mensalmente durante o uso concomitante; seguir as diretrizes do ACR para a monitorização da toxicidade hepática pelo metotrexato.
- Metotrexato + mesalazina
Mesalazina e metotrexato podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + micofenolato
Metotrexato e micofenolato deprimem a medula óssea; juntos, aumentam o risco de citopenias.
O que fazer: Hemograma basal e periódico; ajustar a dose diante de citopenias.
- Metotrexato + minociclina
As tetraciclinas orais podem reduzir a absorção intestinal do metotrexato.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica ao metotrexato ao coadministrar com tetraciclinas.
- Metotrexato + omeprazol
Os inibidores da bomba de prótons podem elevar e prolongar os níveis de metotrexato em doses altas.
O que fazer: Usar com cautela se metotrexato em doses altas for administrado a pacientes que recebem um inibidor da bomba de prótons.
- Metotrexato + pantoprazol
Os inibidores da bomba de prótons podem elevar e prolongar os níveis de metotrexato em doses altas.
O que fazer: Usar com cautela se metotrexato em doses altas for administrado a pacientes que recebem um inibidor da bomba de prótons.
- Metotrexato + tacrolimo
Metotrexato e tacrolimo podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + tenofovir
Metotrexato e tenofovir podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + teofilina
Metotrexato pode diminuir a depuração da teofilina.
O que fazer: Monitorar os níveis de teofilina ao usá-la junto com metotrexato.
- Metotrexato + valaciclovir
Metotrexato e valaciclovir podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + vancomicina
Metotrexato e vancomicina podem lesar o rim; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Evitar se houver alternativa. Se forem associados, hidratar, dosar a creatinina no início e durante o tratamento e ajustar as doses à função renal.
- Metotrexato + verapamil
Certos esquemas citotóxicos que incluem prednisona podem reduzir a absorção do verapamil.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica ao verapamil em pacientes que recebem estes esquemas citotóxicos.
- Metotrexato + voriconazol
O uso conjunto com metotrexato aumenta o risco de toxicidade cutânea associada ao voriconazol.
O que fazer: Vigiar a pele dos pacientes que recebem voriconazol junto com metotrexato.
Leve6 interações leves
Efeito pouco provável ou leve: tê-lo em mente.
- Metotrexato + ácido valproico
Ácido valproico e metotrexato podem lesar o fígado; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Provas de função hepática basais e periódicas; suspender diante de sinais de hepatotoxicidade.
- Metotrexato + bosentana
Bosentana e metotrexato podem lesar o fígado; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Provas de função hepática basais e periódicas; suspender diante de sinais de hepatotoxicidade.
- Metotrexato + isoniazida
Isoniazida e metotrexato podem lesar o fígado; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Provas de função hepática basais e periódicas; suspender diante de sinais de hepatotoxicidade.
- Metotrexato + cetoconazol
Cetoconazol e metotrexato podem lesar o fígado; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Provas de função hepática basais e periódicas; suspender diante de sinais de hepatotoxicidade.
- Metotrexato + nevirapina
Metotrexato e nevirapina podem lesar o fígado; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Provas de função hepática basais e periódicas; suspender diante de sinais de hepatotoxicidade.
- Metotrexato + pirazinamida
Metotrexato e pirazinamida podem lesar o fígado; juntos, o risco se soma.
O que fazer: Provas de função hepática basais e periódicas; suspender diante de sinais de hepatotoxicidade.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos metotrexato interage?
- Na nossa base, metotrexato tem 63 interações documentadas; as mais graves são com ciclosporina, ácido acetilsalicílico, amoxicilina, amoxicilina/clavulanato de potássio, ampicilina, celecoxibe. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
- Como reviso metotrexato com outros medicamentos ao mesmo tempo?
- Abra o verificador de interações com metotrexato já carregado e adicione até mais 9 medicamentos: ele revisa todos os pares e os ordena por gravidade.
Revise interações sem sair da consulta.
O Cliini escreve a receita e a nota por você enquanto você atende: escuta a consulta e entrega o prontuário estruturado, com diagnósticos e medicamentos.