Interações de tamoxifeno
Tamoxifeno tem 72 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 4 contraindicadas, 30 graves e 38 moderadas. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Antiestrogênicos, Antineoplásicos. ATC L02BA01. Também chamado: citrato de tamoxifeno. Bula da FDA (em inglês)
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada4 interações contraindicadas
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Tamoxifeno + dronedarona
A dronedarona é contraindicada com medicamentos que prolongam o intervalo QT, incluindo antiarrítmicos de classe I e III.
O que fazer: Não usar dronedarona junto com medicamentos que prolongam o intervalo QT.
- Tamoxifeno + voriconazol
A associação de voriconazol com pimozida, quinidina ou ivabradina é contraindicada.
O que fazer: Não associar voriconazol com pimozida, quinidina nem ivabradina.
- Tamoxifeno + varfarina
O tamoxifeno é contraindicado com varfarina na redução do risco de câncer de mama; em outras indicações, pode aumentar acentuadamente o efeito anticoagulante.
O que fazer: Não usar em pacientes que recebem tamoxifeno para redução do risco de câncer de mama ou CDIS; no câncer de mama metastático ou na terapia adjuvante, monitorar rigorosamente os índices de coagulação.
- Tamoxifeno + ziprasidona
Contraindicado associar ziprasidona com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar o uso combinado com qualquer medicamento que prolongue o intervalo QT; se não for possível, não usar ziprasidona.
Grave30 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Tamoxifeno + abiraterona
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Tamoxifeno + anastrozol
Não se deve administrar tamoxifeno junto com anastrozol.
O que fazer: Não associar tamoxifeno com anastrozol.
- Tamoxifeno + bupropiona
A bupropiona pode reduzir a eficácia do tamoxifeno.
O que fazer: Considerar um antidepressivo alternativo com menor inibição do CYP2D6 em pacientes tratadas com tamoxifeno.
- Tamoxifeno + capecitabina
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Tamoxifeno + carbamazepina
Os indutores fortes do CYP3A4, como a rifampicina, não devem ser usados com tamoxifeno.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de tamoxifeno com indutores fortes do CYP3A4.
- Tamoxifeno + cinacalcete
Os inibidores fortes do CYP2D6, como a paroxetina, podem reduzir a eficácia do tamoxifeno.
O que fazer: Considerar evitar o uso concomitante com inibidores fortes do CYP2D6 quando possível, ou vigiar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + ciprofloxacino
Evitar ciprofloxacino em pacientes que recebem outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar a associação com antiarrítmicos de classe IA ou III, antidepressivos tricíclicos, macrolídeos ou antipsicóticos.
- Tamoxifeno + cloroquina
Não se recomenda associar cloroquina com tamoxifeno, pelo risco de toxicidade retiniana.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de cloroquina com tamoxifeno.
- Tamoxifeno + enzalutamida
Os indutores fortes do CYP3A4, como a rifampicina, não devem ser usados com tamoxifeno.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de tamoxifeno com indutores fortes do CYP3A4.
- Tamoxifeno + everolimo
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Tamoxifeno + fenitoína
Os indutores fortes do CYP3A4, como a rifampicina, não devem ser usados com tamoxifeno.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de tamoxifeno com indutores fortes do CYP3A4.
- Tamoxifeno + fenobarbital
Os indutores fortes do CYP3A4, como a rifampicina, não devem ser usados com tamoxifeno.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de tamoxifeno com indutores fortes do CYP3A4.
- Tamoxifeno + fluoxetina
Evitar fluoxetina com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de medicamentos que prolongam o intervalo QT; se for imprescindível, monitorar com ECG.
- Tamoxifeno + formoterol
Antidepressivos tricíclicos e medicamentos que prolongam o intervalo QTc potencializam os efeitos cardiovasculares do formoterol.
O que fazer: Usar com extrema cautela.
- Tamoxifeno + fosfomicina
Evitar fosfomicina intravenosa com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar a associação com antiarrítmicos de classe IA ou III, antidepressivos tricíclicos, macrolídeos ou antipsicóticos.
- Tamoxifeno + hidroxicloroquina
Não se recomenda o uso de hidroxicloroquina com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar o uso concomitante com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT ou são arritmogênicos; corrigir distúrbios eletrolíticos antes do uso.
- Tamoxifeno + imatinibe
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Tamoxifeno + letrozol
Não se recomenda associar tamoxifeno a letrozol; a eficácia da associação não está estabelecida e o tamoxifeno reduz as concentrações de letrozol.
O que fazer: Evitar a associação.
- Tamoxifeno + mercaptopurina
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Tamoxifeno + metotrexato
A quimioterapia concomitante aumenta ainda mais o risco de eventos tromboembólicos com tamoxifeno.
O que fazer: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios em pacientes com antecedentes de eventos tromboembólicos quando se coadministra quimioterapia.
- Tamoxifeno + moxifloxacino
Evitar moxifloxacino com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de medicamentos que prolongam o intervalo QT.
- Tamoxifeno + paliperidona
Evitar paliperidona com outros medicamentos que prolongam o intervalo QTc.
O que fazer: Evitar a associação de paliperidona com antiarrítmicos de classe IA/III, antipsicóticos ou antibióticos que prolongam o intervalo QT, como amiodarona, sotalol, clorpromazina ou moxifloxacino.
- Tamoxifeno + paroxetina
A paroxetina pode reduzir a eficácia do tamoxifeno.
O que fazer: Em pacientes que recebem tamoxifeno para tratamento ou prevenção do câncer de mama, considerar um antidepressivo alternativo com pouca ou nenhuma inibição do CYP2D6.
- Tamoxifeno + propafenona
Outros antiarrítmicos e medicamentos que prolongam o intervalo QT não devem ser usados com propafenona.
O que fazer: Evitar o uso concomitante.
- Tamoxifeno + quetiapina
Deve-se evitar o uso concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QTc, pelo risco de arritmias ventriculares graves.
O que fazer: Evitar a associação; se não for possível, monitorar o ECG e corrigir alterações de potássio e magnésio.
- Tamoxifeno + rifampicina
A rifampicina diminui acentuadamente a exposição ao tamoxifeno.
O que fazer: Evitar a associação, se possível; se for necessária, vigiar rigorosamente a resposta clínica.
- Tamoxifeno + sotalol
Não se recomenda usar sotalol junto com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar a associação de sotalol com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT; se necessária, vigiar o ECG rigorosamente.
- Tamoxifeno + terbinafina
Os inibidores fortes do CYP2D6, como a paroxetina, podem reduzir a eficácia do tamoxifeno.
O que fazer: Considerar evitar o uso concomitante com inibidores fortes do CYP2D6 quando possível, ou vigiar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + trazodona
Deve-se evitar o uso de trazodona com inibidores do CYP3A4 ou com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar o uso de trazodona junto com inibidores do CYP3A4 (como itraconazol, claritromicina ou voriconazol) ou com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT (como amiodarona, sotalol, ziprasidona ou clorpromazina).
- Tamoxifeno + zidovudina
Os agentes citotóxicos ou supressores da medula óssea podem aumentar a toxicidade hematológica da zidovudina.
O que fazer: Monitorar o hemograma com maior frequência; considerar ajustar a dose de zidovudina se surgir toxicidade hematológica.
Moderada38 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Tamoxifeno + ácido tranexâmico
Ácido tranexâmico e tamoxifeno aumentam o risco de trombose; juntos, o efeito se soma.
O que fazer: Evitar em pacientes com fatores de risco trombótico; avaliar alternativas.
- Tamoxifeno + alendronato
O tratamento concomitante com corticoides ou quimioterapia aumenta o risco de osteonecrose da mandíbula durante o tratamento com alendronato.
O que fazer: Redobrar a vigilância da saúde dental em pacientes com câncer ou em quimioterapia ou corticoides que recebem alendronato.
- Tamoxifeno + alopurinol
O alopurinol aumenta o risco de mielossupressão associado a agentes citotóxicos.
O que fazer: Monitorar o hemograma com maior frequência e realizar acompanhamento médico regular.
- Tamoxifeno + amiodarona
Amiodarona e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + atazanavir
Atazanavir inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender atazanavir.
- Tamoxifeno + azitromicina
Azitromicina e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + celecoxibe
Celecoxibe inibe o CYP2D6, a enzima que converte tamoxifeno em sua forma ativa: tamoxifeno pode perder eficácia.
O que fazer: Preferir uma alternativa a celecoxibe que não iniba o CYP2D6, ou uma alternativa a tamoxifeno que não exija ativação. Se forem associados, monitorar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + citalopram
Citalopram e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + claritromicina
Claritromicina inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender claritromicina.
- Tamoxifeno + clonidina
Doses intravenosas altas de clonidina poderiam aumentar o potencial arritmogênico do haloperidol intravenoso.
O que fazer: Usar com precaução; a relevância para a clonidina oral não está estabelecida.
- Tamoxifeno + clorpromazina
Clorpromazina inibe o CYP2D6, a enzima que converte tamoxifeno em sua forma ativa: tamoxifeno pode perder eficácia.
O que fazer: Preferir uma alternativa a clorpromazina que não iniba o CYP2D6, ou uma alternativa a tamoxifeno que não exija ativação. Se forem associados, monitorar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + cobicistate
Cobicistate inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cobicistate.
- Tamoxifeno + darunavir
Darunavir inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender darunavir.
- Tamoxifeno + difenidramina
Difenidramina inibe o CYP2D6, a enzima que converte tamoxifeno em sua forma ativa: tamoxifeno pode perder eficácia.
O que fazer: Preferir uma alternativa a difenidramina que não iniba o CYP2D6, ou uma alternativa a tamoxifeno que não exija ativação. Se forem associados, monitorar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + domperidona
Domperidona e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + donepezila
Donepezila e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + duloxetina
Duloxetina inibe o CYP2D6, a enzima que converte tamoxifeno em sua forma ativa: tamoxifeno pode perder eficácia.
O que fazer: Preferir uma alternativa a duloxetina que não iniba o CYP2D6, ou uma alternativa a tamoxifeno que não exija ativação. Se forem associados, monitorar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + eritromicina
Eritromicina e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + escitalopram
Escitalopram e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + estradiol
Estradiol e tamoxifeno aumentam o risco de trombose; juntos, o efeito se soma.
O que fazer: Evitar em pacientes com fatores de risco trombótico; avaliar alternativas.
- Tamoxifeno + etinilestradiol
Etinilestradiol e tamoxifeno aumentam o risco de trombose; juntos, o efeito se soma.
O que fazer: Evitar em pacientes com fatores de risco trombótico; avaliar alternativas.
- Tamoxifeno + fluconazol
Fluconazol e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + haloperidol
Haloperidol e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + itraconazol
Itraconazol inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender itraconazol.
- Tamoxifeno + cetoconazol
Cetoconazol inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender cetoconazol.
- Tamoxifeno + levofloxacino
Levofloxacino e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + metadona
Metadona e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + metronidazol
O uso de metronidazol com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT aumenta o risco de prolongamento do intervalo QT.
O que fazer: Usar com cautela e considerar monitoramento eletrocardiográfico quando metronidazol for associado a outros medicamentos que prolongam o QT.
- Tamoxifeno + mirabegrona
Mirabegrona inibe o CYP2D6, a enzima que converte tamoxifeno em sua forma ativa: tamoxifeno pode perder eficácia.
O que fazer: Preferir uma alternativa a mirabegrona que não iniba o CYP2D6, ou uma alternativa a tamoxifeno que não exija ativação. Se forem associados, monitorar a resposta clínica.
- Tamoxifeno + ondansetrona
Medicamentos que prolongam o intervalo QT exigem monitoramento com ondansetrona.
O que fazer: Realizar monitoramento eletrocardiográfico em pacientes que recebem outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
- Tamoxifeno + pimozida
Pimozida e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + posaconazol
Posaconazol inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender posaconazol.
- Tamoxifeno + ritonavir
Ritonavir inibe de forma potente o CYP3A4 e pode aumentar os níveis de tamoxifeno.
O que fazer: Avaliar reduzir a dose de tamoxifeno ou escolher uma alternativa que não dependa do CYP3A4; monitorar efeitos adversos ao iniciar ou suspender ritonavir.
- Tamoxifeno + solifenacina
Usar com cautela junto com outros medicamentos que prolongam o QT.
O que fazer: Usar com cautela em pacientes que tomam outros medicamentos que prolongam o QT ou com antecedentes de prolongamento do intervalo QT.
- Tamoxifeno + sulpirida
Sulpirida e tamoxifeno prolongam o intervalo QT; juntos, aumentam o risco de arritmias ventriculares.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, ECG basal e após o início, corrigir potássio e magnésio e evitar outros fatores de risco.
- Tamoxifeno + tacrolimo
O tacrolimo pode prolongar o QT; vigiar com antiarrítmicos ou outros medicamentos que prolonguem o QT.
O que fazer: Considerar eletrocardiogramas e vigiar eletrólitos periodicamente durante o tratamento concomitante.
- Tamoxifeno + tolterodina
Ter cautela ao usar tolterodina em pacientes tratados com antiarrítmicos de classe IA ou III ou com antecedente de prolongamento do intervalo QT.
O que fazer: Considerar o risco de prolongamento do intervalo QT antes de prescrever tolterodina a pacientes que recebem antiarrítmicos de classe IA ou III (por exemplo, amiodarona ou sotalol) ou com antecedente de prolongamento do intervalo QT.
- Tamoxifeno + verapamil
Certos esquemas citotóxicos que incluem prednisona podem reduzir a absorção do verapamil.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica ao verapamil em pacientes que recebem estes esquemas citotóxicos.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos tamoxifeno interage?
- Na nossa base, tamoxifeno tem 72 interações documentadas; as mais graves são com dronedarona, voriconazol, varfarina, ziprasidona, abiraterona, anastrozol. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
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