Interações de sulfametoxazol/trimetoprima
Sulfametoxazol/trimetoprima tem 76 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 1 contraindicada, 29 graves, 45 moderadas e 1 leve. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Sulfonamidas, Antifolatos, Antibióticos. ATC J01EE01. Também chamado: Trimetoprim/sulfametoxazol, cotrimoxazol, TMP-SMX, TMP/SMX. Bula da FDA (em inglês)
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada1 interação contraindicada
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + pimozida
Os antibióticos macrolídeos são contraindicados com pimozida.
O que fazer: Não coadministrar pimozida com antibióticos macrolídeos.
Grave29 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + acenocumarol
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + amilorida
Amilorida e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + azatioprina
O cotrimoxazol pode produzir leucopenia exagerada em pacientes tratados com azatioprina.
O que fazer: Vigiar rigorosamente o hemograma quando se associa azatioprina com cotrimoxazol, especialmente em receptores de transplante renal.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + bosentana
Não se recomenda associar bosentana com um inibidor do CYP2C9 junto com um inibidor forte ou moderado do CYP3A.
O que fazer: Evitar associar um inibidor do CYP2C9 (p. ex., fluconazol, amiodarona) com um inibidor forte ou moderado do CYP3A (p. ex., cetoconazol, itraconazol, eritromicina, diltiazem) em pacientes tratados com bosentana.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + captopril
A associação com inibidores da ECA deve ser evitada pelo risco de hiperpotassemia, sobretudo em idosos.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com IECA, especialmente em pacientes idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + ciclosporina
Numerosos medicamentos aumentam as concentrações de ciclosporina.
O que fazer: Ajustar a dose de ciclosporina conforme suas concentrações ao iniciar ou suspender qualquer um desses medicamentos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + citalopram
O citalopram não deve ser usado junto com outros medicamentos que prolongam o intervalo QTc.
O que fazer: Evitar a associação; se não for possível, monitorar o ECG.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + clortalidona
Em idosos, a associação com diuréticos tiazídicos aumenta o risco de trombocitopenia com púrpura.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com diuréticos tiazídicos, especialmente em idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + cloreto de potássio
Cloreto de potássio e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + codeína
Os inibidores do CYP3A4 aumentam as concentrações de codeína e de seu metabólito ativo, a morfina.
O que fazer: Se o uso conjunto for necessário, considerar reduzir a dose de codeína e vigiar o paciente com frequência.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + dimenidrinato
O dimenidrinato pode mascarar a ototoxicidade de certos antibióticos.
O que fazer: Usar com cautela junto com antibióticos ototóxicos (por exemplo, aminoglicosídeos); monitorar a função auditiva e vestibular.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + enalapril
A associação com inibidores da ECA deve ser evitada pelo risco de hiperpotassemia, sobretudo em idosos.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com IECA, especialmente em pacientes idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + eplerenona
Eplerenona e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + espironolactona
Espironolactona e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + fenitoína
Esses medicamentos podem aumentar as concentrações séricas de fenitoína.
O que fazer: Monitorar níveis de fenitoína e sinais de toxicidade; ajustar a dose, se necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + fluoxetina
Antipsicóticos e antibióticos que prolongam o intervalo QT aumentam o risco de arritmia com fluoxetina.
O que fazer: Evitar a associação; se não for possível, monitorar o ECG.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + hidroclorotiazida
Em idosos, a associação com diuréticos tiazídicos aumenta o risco de trombocitopenia com púrpura.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com diuréticos tiazídicos, especialmente em idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + indapamida
Em idosos, a associação com diuréticos tiazídicos aumenta o risco de trombocitopenia com púrpura.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com diuréticos tiazídicos, especialmente em idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + indometacina
A indometacina pode aumentar as concentrações de sulfametoxazol, e seu uso concomitante deve ser evitado.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com indometacina.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + lisinopril
A associação com inibidores da ECA deve ser evitada pelo risco de hiperpotassemia, sobretudo em idosos.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com IECA, especialmente em pacientes idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + metotrexato
Sulfametoxazol/trimetoprima pode aumentar a supressão da medula óssea pelo metotrexato.
O que fazer: Vigiar o hemograma ao coadministrar sulfametoxazol/trimetoprima com metotrexato.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + paliperidona
Evitar paliperidona com outros medicamentos que prolongam o intervalo QTc.
O que fazer: Evitar a associação de paliperidona com antiarrítmicos de classe IA/III, antipsicóticos ou antibióticos que prolongam o intervalo QT, como amiodarona, sotalol, clorpromazina ou moxifloxacino.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + perindopril
A associação com inibidores da ECA deve ser evitada pelo risco de hiperpotassemia, sobretudo em idosos.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com IECA, especialmente em pacientes idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + ramipril
A associação com inibidores da ECA deve ser evitada pelo risco de hiperpotassemia, sobretudo em idosos.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de sulfametoxazol/trimetoprima com IECA, especialmente em pacientes idosos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + repaglinida
estes medicamentos aumentam o risco de hipoglicemia com repaglinida
O que fazer: monitorar a glicemia com maior frequência e ajustar a dose de repaglinida, se necessário
- Sulfametoxazol/trimetoprima + torasemida
O uso conjunto de torasemida com aminoglicosídeos aumenta o risco de ototoxicidade.
O que fazer: Evitar o uso concomitante de torasemida e aminoglicosídeos, se possível.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + tramadol
Os inibidores do CYP3A4 (macrolídeos, azólicos, inibidores de protease) aumentam a concentração plasmática de tramadol.
O que fazer: Avaliar com frequência sinais de convulsões, síndrome serotoninérgica e toxicidade opioide; considerar reduzir a dose de tramadol se o uso concomitante for necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + trazodona
Deve-se evitar o uso de trazodona com inibidores do CYP3A4 ou com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
O que fazer: Evitar o uso de trazodona junto com inibidores do CYP3A4 (como itraconazol, claritromicina ou voriconazol) ou com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT (como amiodarona, sotalol, ziprasidona ou clorpromazina).
- Sulfametoxazol/trimetoprima + varfarina
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
Moderada45 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + alisquireno
Alisquireno e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + amitriptilina
A eficácia dos antidepressivos tricíclicos pode diminuir ao coadministrá-los com sulfametoxazol/trimetoprima.
O que fazer: Monitorar a resposta terapêutica e ajustar a dose do tricíclico conforme necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + apixabana
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + candesartana
Candesartana e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + carvedilol
A amiodarona e outros inibidores do CYP2C9 aumentam a atividade betabloqueadora do carvedilol.
O que fazer: Vigiar sinais de bradicardia ou bloqueio cardíaco, especialmente ao adicionar um destes medicamentos a um tratamento já estabelecido com o outro.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + clomipramina
A eficácia dos antidepressivos tricíclicos pode diminuir ao coadministrá-los com sulfametoxazol/trimetoprima.
O que fazer: Monitorar a resposta terapêutica e ajustar a dose do tricíclico conforme necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + dabigatrana
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + dapagliflozina
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + digoxina
Esses medicamentos aumentam a concentração sérica de digoxina em menor grau (menos de 50% ou de magnitude não bem estabelecida).
O que fazer: Medir a concentração sérica de digoxina antes de iniciar o medicamento concomitante; continuar monitorando e reduzir a dose de digoxina conforme necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + drospirenona
Drospirenona e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + edoxabana
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + empagliflozina
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + enoxaparina
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + glibenclamida
Estes medicamentos podem potencializar a ação hipoglicemiante da glibenclamida.
O que fazer: Vigiar rigorosamente o paciente para detectar hipoglicemia.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + gliclazida
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + glimepirida
Vários medicamentos podem aumentar o efeito hipoglicemiante da glimepirida.
O que fazer: Vigiar de perto o paciente para detectar hipoglicemia ao associar estes medicamentos.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + glipizida
Vários medicamentos, entre eles outros antidiabéticos, IECA, fibratos, fluoxetina, salicilatos, AINE, antibióticos sulfonamídicos e quinolonas, voriconazol e cumarínicos, podem aumentar o efeito hipoglicemiante da glipizida.
O que fazer: Monitorar rigorosamente o paciente para detectar hipoglicemia quando estes medicamentos forem coadministrados.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + heparina
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + hidrocortisona
O cetoconazol e os macrolídeos diminuem a depuração da hidrocortisona.
O que fazer: Vigiar sinais de excesso de corticoide; pode ser necessário ajustar a dose.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + imipramina
A eficácia dos antidepressivos tricíclicos pode diminuir ao coadministrá-los com sulfametoxazol/trimetoprima.
O que fazer: Monitorar a resposta terapêutica e ajustar a dose do tricíclico conforme necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + insulina
Vários medicamentos, entre eles outros antidiabéticos, IECA, fibratos, fluoxetina, salicilatos, antibióticos sulfonamídicos e agonistas do GLP-1, podem aumentar o risco de hipoglicemia com insulina.
O que fazer: Pode ser necessário reduzir a dose de insulina e aumentar a frequência de monitoramento da glicemia.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + irbesartana
Irbesartana e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + itraconazol
Ciprofloxacino, eritromicina e claritromicina podem aumentar as concentrações de itraconazol.
O que fazer: Vigiar efeitos adversos do itraconazol; pode ser necessário reduzir sua dose.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + linagliptina
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + liraglutida
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + losartana
Losartana e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + meloxicam
Os inibidores do CYP2C9, como amiodarona e fluconazol, aumentam as concentrações plasmáticas de meloxicam.
O que fazer: Considerar reduzir a dose de meloxicam e vigiar reações adversas em pacientes tratados com inibidores do CYP2C9.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + memantina
Foram relatadas interações entre sulfametoxazol/trimetoprima e memantina, substrato do OCT2.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica e os efeitos adversos da memantina durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + mercaptopurina
O sulfametoxazol-trimetoprima pode aumentar a mielossupressão pela mercaptopurina.
O que fazer: Monitorar o hemograma e ajustar a dose de mercaptopurina se houver mielossupressão excessiva.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + metformina
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + nortriptilina
A eficácia dos antidepressivos tricíclicos pode diminuir ao coadministrá-los com sulfametoxazol/trimetoprima.
O que fazer: Monitorar a resposta terapêutica e ajustar a dose do tricíclico conforme necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + olmesartana
Olmesartana e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + pioglitazona
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + prednisolona
O cetoconazol e os macrolídeos, inibidores do CYP3A4, diminuem o metabolismo da prednisolona.
O que fazer: Vigiar sinais de excesso de corticoide; pode ser necessário ajustar a dose de prednisolona.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + prednisona
Os antibióticos macrolídeos diminuem a depuração dos corticoides.
O que fazer: Vigiar sinais de excesso de corticoide ao associar com macrolídeos; ajustar a dose, se necessário.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + rifampicina
O cotrimoxazol aumenta a concentração de rifampicina e o risco de toxicidade.
O que fazer: Monitorar reações adversas associadas à rifampicina durante a coadministração com cotrimoxazol.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + rivaroxabana
Sulfametoxazol/trimetoprima pode prolongar o tempo de protrombina em pacientes que tomam varfarina.
O que fazer: Monitorar o tempo de protrombina e o INR durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + sacubitril/valsartana
Sacubitril/valsartana e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + semaglutida
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + sitagliptina
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + tacrolimo
Tacrolimo e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + telmisartana
Telmisartana e sulfametoxazol/trimetoprima elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + valsartana
Sulfametoxazol/trimetoprima e valsartana elevam o potássio; juntos, podem causar hiperpotassemia.
O que fazer: Dosar potássio e creatinina antes de iniciar, após uma semana e periodicamente. Evitar suplementos de potássio, salvo indicação. Ajustar ou suspender se K⁺ > 5,5 mmol/L.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + vildagliptina
Sulfametoxazol/trimetoprima potencializa o efeito dos hipoglicemiantes orais.
O que fazer: Monitorar a glicemia com maior frequência durante o uso concomitante.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + zidovudina
O uso concomitante de zidovudina e sulfametoxazol/trimetoprima pode aumentar a toxicidade hematológica.
O que fazer: Monitorar a toxicidade hematológica durante o uso concomitante.
Leve1 interação leve
Efeito pouco provável ou leve: tê-lo em mente.
- Sulfametoxazol/trimetoprima + ampicilina
Os antibióticos bacteriostáticos, como eritromicina, sulfonamidas ou tetraciclinas, podem interferir no efeito bactericida da ampicilina.
O que fazer: Considerar a relevância clínica limitada dessa interação; não é necessário ajuste de dose de rotina.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos sulfametoxazol/trimetoprima interage?
- Na nossa base, sulfametoxazol/trimetoprima tem 76 interações documentadas; as mais graves são com pimozida, acenocumarol, amilorida, azatioprina, bosentana, captopril. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
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