Interações de sinvastatina
Sinvastatina tem 42 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 13 contraindicadas, 19 graves e 10 moderadas. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Estatinas. ATC C10AA01. Também chamado: Simvastatina. Bula da FDA (em inglês)
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada13 interações contraindicadas
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Sinvastatina + atazanavir
Contraindicada a associação de atazanavir com lovastatina ou sinvastatina.
O que fazer: Não coadministrar lovastatina nem sinvastatina com atazanavir.
- Sinvastatina + ciclosporina
O uso concomitante de ciclosporina ou genfibrozila com sinvastatina é contraindicado.
O que fazer: Não associar sinvastatina com ciclosporina nem com genfibrozila.
- Sinvastatina + claritromicina
A claritromicina não deve ser usada junto com lovastatina ou sinvastatina.
O que fazer: Não associar claritromicina com lovastatina nem sinvastatina; suspender a estatina durante o tratamento se não for possível evitar a claritromicina.
- Sinvastatina + cobicistate
Lovastatina e sinvastatina contraindicadas com cobicistate.
O que fazer: Não coadministrar; usar uma estatina alternativa com ajuste de dose.
- Sinvastatina + darunavir
Contraindicado associar darunavir/ritonavir com lovastatina ou sinvastatina.
O que fazer: Não usar a associação.
- Sinvastatina + eritromicina
A eritromicina não deve ser usada junto com lovastatina ou sinvastatina pelo risco de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Não coadministrar eritromicina com lovastatina nem sinvastatina; considerar uma estatina não dependente do CYP3A4.
- Sinvastatina + ezetimiba
A associação de ezetimiba com uma estatina é contraindicada em doença hepática ativa ou elevação persistente de transaminases de causa não explicada.
O que fazer: Não associar ezetimiba com uma estatina em pacientes com doença hepática ativa ou elevação persistente inexplicada de transaminases.
- Sinvastatina + genfibrozila
A associação de genfibrozila com sinvastatina ou repaglinida é contraindicada.
O que fazer: Não usar genfibrozila junto com sinvastatina nem com repaglinida.
- Sinvastatina + itraconazol
O itraconazol é contraindicado com numerosos medicamentos pelo risco de toxicidade grave devido ao aumento acentuado de suas concentrações.
O que fazer: Não usar itraconazol junto com esses medicamentos durante o tratamento e até 2 semanas depois; colchicina e solifenacina são contraindicadas somente em pacientes com insuficiência renal ou hepática.
- Sinvastatina + cetoconazol
o cetoconazol é contraindicado com esses medicamentos pelo risco de toxicidade grave por aumento de suas concentrações
O que fazer: não coadministrar cetoconazol com esses medicamentos
- Sinvastatina + posaconazol
Contraindicado associar posaconazol com estatinas metabolizadas principalmente pelo CYP3A4.
O que fazer: Não usar a associação.
- Sinvastatina + ritonavir
Ritonavir com essas estatinas é contraindicado pelo risco de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Não usar a associação.
- Sinvastatina + voriconazol
O uso concomitante de inibidores potentes do CYP3A4 com sinvastatina é contraindicado.
O que fazer: Não associar; se o tratamento com o inibidor potente do CYP3A4 for imprescindível, suspender temporariamente a sinvastatina.
Grave19 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Sinvastatina + amiodarona
Risco de miopatia ou rabdomiólise com sinvastatina e amiodarona.
O que fazer: Limitar a dose de sinvastatina ou considerar uma estatina alternativa.
- Sinvastatina + anlodipino
O uso concomitante com amiodarona, anlodipino ou ranolazina obriga a limitar a dose de sinvastatina.
O que fazer: Não ultrapassar 20 mg/dia de sinvastatina em pacientes que tomam amiodarona, anlodipino ou ranolazina.
- Sinvastatina + carbamazepina
Carbamazepina induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar carbamazepina.
- Sinvastatina + ciprofloxacino
Ciprofloxacino inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de sinvastatina, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de sinvastatina conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Sinvastatina + colchicina
O uso concomitante com estatinas, fibratos ou ciclosporina pode potencializar o desenvolvimento de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Ponderar riscos e benefícios; vigiar sinais e sintomas de dor, sensibilidade ou fraqueza muscular, especialmente no início do tratamento.
- Sinvastatina + diltiazem
O diltiazem aumenta a exposição às estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, com maior risco de miopatia.
O que fazer: Quando possível, usar uma estatina não metabolizada pelo CYP3A4 junto com diltiazem; caso contrário, vigiar sinais de miopatia e ajustar a dose.
- Sinvastatina + dronedarona
O uso concomitante com verapamil, diltiazem ou dronedarona obriga a limitar a dose de sinvastatina.
O que fazer: Não ultrapassar 10 mg/dia de sinvastatina em pacientes que tomam verapamil, diltiazem ou dronedarona.
- Sinvastatina + enzalutamida
Enzalutamida induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar enzalutamida.
- Sinvastatina + everolimo
O everolimo com estatinas ou fibratos aumenta o risco de rabdomiólise, especialmente junto com ciclosporina.
O que fazer: Evitar sinvastatina e lovastatina se o paciente também receber ciclosporina; monitorar sinais de rabdomiólise com qualquer estatina ou fibrato.
- Sinvastatina + fenitoína
A fenitoína diminui as concentrações de estatinas, ticagrelor e certos antirretrovirais.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica e considerar ajustar a dose do medicamento coadministrado.
- Sinvastatina + fenobarbital
Fenobarbital induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar fenobarbital.
- Sinvastatina + fenofibrato
Deve-se evitar a associação de fenofibrato com estatinas, a menos que o benefício lipídico supere o risco.
O que fazer: Evitar a associação, a menos que o benefício adicional no perfil lipídico supere o maior risco dessa associação.
- Sinvastatina + fluconazol
O fluconazol aumenta o risco de miopatia e rabdomiólise com estatinas metabolizadas pelo CYP3A4 ou pelo CYP2C9.
O que fazer: Vigiar sintomas de miopatia e dosar a creatina quinase; reduzir a dose da estatina, se necessário.
- Sinvastatina + fluvoxamina
Fluvoxamina inibe o CYP3A4 e pode elevar de forma importante os níveis de sinvastatina, um fármaco de margem terapêutica estreita.
O que fazer: Evitar a associação se houver alternativa. Se for usada, reduzir a dose de sinvastatina conforme a bula e monitorar sinais de toxicidade (e níveis plasmáticos, se dosados).
- Sinvastatina + imatinibe
O imatinibe aumenta as concentrações das estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, como a sinvastatina.
O que fazer: Usar com cautela; considerar uma estatina alternativa não dependente do CYP3A4 ou reduzir a dose.
- Sinvastatina + ranolazina
O uso concomitante com amiodarona, anlodipino ou ranolazina obriga a limitar a dose de sinvastatina.
O que fazer: Não ultrapassar 20 mg/dia de sinvastatina em pacientes que tomam amiodarona, anlodipino ou ranolazina.
- Sinvastatina + rifampicina
A rifampicina diminui a exposição às estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, como a sinvastatina.
O que fazer: Vigiar o perfil lipídico e considerar ajustar a dose ou mudar para uma estatina não dependente do CYP3A4.
- Sinvastatina + ticagrelor
O ticagrelor aumenta as concentrações de sinvastatina e lovastatina; evitar doses altas.
O que fazer: Evitar doses de sinvastatina ou lovastatina superiores a 40 mg ao dia.
- Sinvastatina + verapamil
O uso concomitante com verapamil, diltiazem ou dronedarona obriga a limitar a dose de sinvastatina.
O que fazer: Não ultrapassar 10 mg/dia de sinvastatina em pacientes que tomam verapamil, diltiazem ou dronedarona.
Moderada10 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Sinvastatina + acenocumarol
A sinvastatina pode potencializar o efeito dos anticoagulantes cumarínicos e aumentar o INR.
O que fazer: Obter o INR antes de iniciar a sinvastatina e monitorá-lo com frequência após o início, o ajuste de dose ou a suspensão.
- Sinvastatina + bosentana
Bosentana induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar bosentana.
- Sinvastatina + digoxina
A sinvastatina pode aumentar as concentrações plasmáticas de digoxina.
O que fazer: Monitorar os níveis de digoxina ao iniciar sinvastatina.
- Sinvastatina + efavirenz
o efavirenz reduz as concentrações dessas estatinas
O que fazer: individualizar a dose da estatina conforme a resposta lipídica
- Sinvastatina + leflunomida
Substratos de OATP/BCRP, incluindo estatinas, com exposição aumentada pela leflunomida.
O que fazer: Considerar reduzir a dose do fármaco concomitante e monitorar de perto sinais de aumento da exposição.
- Sinvastatina + dipirona
Dipirona induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar dipirona.
- Sinvastatina + nevirapina
Nevirapina induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar nevirapina.
- Sinvastatina + rifabutina
Rifabutina induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de sinvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se sinvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de sinvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar rifabutina.
- Sinvastatina + sirolimo
O sirolimo associado a estatinas ou fibratos aumenta o risco de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Monitorar o surgimento de rabdomiólise e outros efeitos adversos ao associar sirolimo com uma estatina ou fibrato.
- Sinvastatina + varfarina
A sinvastatina pode potencializar o efeito dos anticoagulantes cumarínicos e aumentar o INR.
O que fazer: Obter o INR antes de iniciar a sinvastatina e monitorá-lo com frequência após o início, o ajuste de dose ou a suspensão.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos sinvastatina interage?
- Na nossa base, sinvastatina tem 42 interações documentadas; as mais graves são com atazanavir, ciclosporina, claritromicina, cobicistate, darunavir, eritromicina. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
- Como reviso sinvastatina com outros medicamentos ao mesmo tempo?
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